PERAWATAN SALURAN AKAR

I.         Indikasi Perawatan Endo :

·         semua gigi yang mempunyai kelainan periapikal dan kelainan pulpa

·         gigi yang tidak mempunyai kelainan pulpa tetapi gigi tersebut dibutuhkan sebagai pilar mahkota jembatan (post intracanal = intersional endodonti)

II.   Pertimbangan dalam perawatan endodonti

·         gigi yang tidak dapat dilakukan restorasi akhir dengan baik

·         jaringan periodontal pendukung gigi tinggal sedikit

·         gigi yang tidak terletak dalam lengkung gigi (tidak dapat oklusi dengan baik)

·         gigi dengan fraktur akar vertikal

·         gigi dengan saluran akar yang tidak dapat dijajaki secara konvensional

·         resorbsi massive : 1. Internal 2. Eksternal

PERTIMBANGAN

·         Keadaan Pasien
A.  keadaan medis
1. penyakit jantung
2. kelainan pendarahan
3. diabetes
4. kanker
5. HIV
6. kehamilan
7. alergi
8. penyakit menular
9. cacat fisik
B. keadaan gigi
1. motivasi
2. managemen pasien
3. keadaan sosial ekonomi

·         Keadaan gigi
A. Morfologi gigi
1. panjang gigi, bentuk saluran akar yang tidak biasa
2. jumlah saluran akar
3. Resorbsi
4. kalsifikasi
B. Lokasi gigi
1. Kasesibilitas gigi
2. kedekatan dengan struktur anatomi tertentu
C. Perawatan yang sudah pernah dilakukan
1. salah preparasi saluran akar
2. pengisian
3. instrumen patah
4. Perforasi

·         Bisa atau tidak gigi direstorasi

·         Status periodontal

III.  Kemampuan operator
1. pengalaman kerja
2. kemampuan bekerja
3. peralatan yang cukup dan lengkap

IV. Keadaan sosiali ekonomi pasien
1. pendidikan pasien
2. kultural
3. ekonomi

Menghilangkan rasa sakit (relief of pain), bila tidak sakit lagi, lakukan pemeriksaan menyeluruh dan menyusun rencana perawatan.

Tahap Perawatan
1. perawatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit
2. ekstraksi gigi yang tidak dapat dipertahankan
3. perawatan karies (prefentif)
4. perawatan periodontal
5. perawatan saluran akar
6. prosedur restoratif

Perawatan berdasarkan diagnosa penyakit
A.  Pulpa normal
1. pembuangan karies atau penyebab penyakit lainnya ditambah penambalan (restorasi)
2. perawatan endo tidak diindikasikan, kecuali pada kasus yang memerlukan perawatan endo secara selektif

B.  Pulpitis irreversible
1. pulpotomi

·         hanya diindikasikan pada gigi muda dan keadaan darurat (bila pulpektomi tidak dapat dilakukan

·         tidak diindikasikan secara rutin karena kegagalan tinggi, terjadi kalsifikasi pada orifice

2. pulpektomi

·         Nekrosis  pulpa

1.      Dilakukan pulpektomi

2.      Pada kunjungan pertama dilakukan debridement dan irigasi saluran akar  

3.      Bila ada eksudat didalam ruang pulpa, maka diusahakan bersih total dalam kunjungan pertama

4.      Dressing kalsium hidroksida

·         Periodontal normal
Tidak dilakukan perawatan

·         Periodontal apikalis akut
1. lihat penyebab :

a)    jika disebabkan kelainan pulpa : dilakukan perawatan saluran akar vital

b)   jika disebabkan gigi nekrosis : perawatan saluran akar vital

c)    jika penyebab diiringi dengan adanya traumatik : perawatan saluran akar dan eliminasi trauma

2. tekanan intra periapeks : dilakukan preparasi saluran akar dan irigasi
3. beri dressing saluran akar (bahan yang mengandung kortikostiroid/kalsium hidroksida)lalu ditambal

·         Abses apikalis akut
1. buang total pulpa nekrotik dan irigasi
2. drainase melalui koronal/incisi, tergantung ada/tidaknya pembengkakan, difus/terlukalisir
3. perawatan saluran akar = prinsip perawatan nekrotik pulpa

·         Periodontitis apikalis supuratif
1. buang pulpa nekrotik dan irigasi
2. bila fistula tetap ada , diagnosa mungkin abses periodontal
3. biasanya fistula sembuh beberapa hari dengan pembersihan dan pengisian saluran akar yang optimal

PULPITIS REVERSIBLE

Menurut arti kata pulpitis reversible adalah inflamasi pulpa yang tidak parah jika penyebabnya dihilangkan, inflamasinya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal.

Etiologi

Stimulasi ringan / berjalan sebentar
Seperti :
1 . karies insipien
2 . erosi servikal
3 . sebagian prosedur operatif
4 . kuretasi periodontium yang dalam
5 . fraktur email yang menyebabkan terbukanya dentin

Pulpitis reversible tidak menimbulkan gejala (asimptomatik), tetapi jika ada gejala biasanya timbul dari pola tertentu.
Misal :
· Aplikasi cairan / udara dingin atau panas  menyebabkan nyeri tajam sementara
· Jika panas diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal, akan timbul respon awal yang lambat dan intensitas nyeri akan semakin naik jika suhunya dinaikkan
· Sebaliknya, jika dingin diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal, akan timbul reaksi nyeri dan intensitas nyerinya cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan

Terapi
            Iritasi dihilangkan dan dentin vital yang terbuka itu tertutup gejala akan hilang. Jika iritasi pulpa terus berlanjut / intensitasnya meningkat, maka akan timbul inflamasi moderat sampai parah dan menjadi pulpitis irreversibleyang berakhir dengan nekrosis.

PULPITIS IRREVERSIBLE
Adalah inflamasi parah yang tidak akan pulih kembali sekalipun penyebabnya dihilangkan.

Gejala-gejalanya
            Pulpitis Irreversible sering merupakan akibat atau perkembangan lebih lanjut dari pulpitis reversible. Kerusakan pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang banyak selama prosedur operatif atau gangguan dalam aliran darah dalama pulpa akibat trauma atau gerakkan gigi pada perawatan orthodonti dapat juga menjadi penyebabnya.

Pulpitis irreversible biasanya tidak menimbulkan gejala, atau pasien hanya mengeluh gejala yang ringan saja, akan tetapi pulpitis irreversible dapat juga menyebabkan episode nyeri spontan yang intermiten atau teru menerus tanpa ada stimulus eksternal. Nyerinya bisa tajam, tumpul, berbatas jelas, menyebar, bisa hanya beberapa menit atau berjam-jam.

Mengetahui letak pulpanya lebih sukar dibandingkan dengan menentukan letak nyeri periradikuler dan akan makin sukar jika nyeri makin parah. Aplikasi Stimuli eksternal seperti dingin atau panas dapat mengakibatkankan nyeri yang berkebjangan.

Jadi, pada pulpa dengan nyeri parah responsnya berbeda pada pulpa pada gigi dengan pulpitis Ireversibel bisa menimbulkan respons dengan segera, kadang-kadang dengan aplikasi dingin responsnya tidak hilang dan berkepanjangan. Adakalanya akan menimbulkan vasokonstruiksi, turunnya tekanan pulpa dan hilangnya nyeri setelah beberapa saat.
Walaupun telah dinyatakan bahwa gigi-gigi dengan pulpitis ireversiel memiliki ambang rangsang lebih rendah terhadap simulasi elektrik, Mumford menemukan ambang presepsi nyeri yang serupa, baik dalam pulpa yang terimflamasi maupun tidak.

TEST KLINIS

Pengetesan dan perawatan

Jika inflamasinya hanya terbatas dalam jaringan pulpa dan tidak meluas ke jaringan periapeks, gigi akan bereaksi normal terhadap palpasi dan perkusi. Perluasan inflamasi pada ligamen Periodontium akan menyebabkan kepekaan pada perkusi dan penentuan lokasi nyeri yang lebih mudah. Perawatan saluran akar atau pencabutan merupakan indikasi bagi gigi dengan gejala dan tanda-tanda pulpitis irreversibel.

Termal test
Tes Panas

·         Daerah yang kan di tes diisolasi dan dikeringkan.

·         Udara hangat dikenakan pada permukaan gigi yang terbuka.

·         Catat respon pasien.

Untuk mendapatkan sebuah respon bisa dengan temoperatur yang lebih tinngi, dengan menggunakan air panas, gula perca panas atau kompoun panas atau sembarang instrumen yang dapan menghantarkan temperatur yang terkontrol pada gigi.

Tes Dingin

·         Semprotkan etil krorida pada gulungan kapas penguapan cepat dapat menimbulkan sensasi dingin. Gulungan kapas dikenakan pada mahkota gigi.

·         Air yang dibekukan pada kapsul anestotik kosong menghasilkan suatu batang es untuk tes dingin.

·         Gulungan kapas disemprotkan dengan Frigident (insert), untuk dikenakan pada permukaan mahkota; Frigident dengan temperatur kira-kira -50 derjat C, bila disemprotkan pada email / permukaan mahkota gigi yang direstorasi merupakan test yang paling teliti untuk mengetahui vitalitas pulpa.

Perkusi
Ø Ketukan ringan pada gigi dengan ujung jari / ujung tangkan instrumen
Ø Arah : vertika / horizontal ( bukal / ungual / oklusal ).
Ø Dimulai dari gigi sehat ke gigi yang sakit agar penderita dapat membedakan mana yang lebih sakit.

Palpasi
Cara : Palpasi dengan ujung jari menggunakan tekanan ringan pada gusi/mukosa sekilas apeks gigi.

Untuk menentukan :
Ø Apakah jaringan fluktuan dan cukup membesar untuk insisi dan drainase.
Ø Adanya intensitan dan lokasi rasa sakit.
Ø Adanya lokosid adenopati

Tes Mobilitas – Depresibilitas
Untuk mengetahui :
Ø Integritas jaringan penyanggah
Ø Eksistensi peradangan jaringan periodontal
Ø Derajat kegoyangannya
Ø Mendeteksi ada tidaknya kerusakan alveolar
Cara : menggunakan ibu jari dan telunjuk / tongue biade.

(-) Test khusus
Tes anastesis
Cara :
Ø Menggunakan injeksi infiltrasi atas intraligamen.
Ø Lakukan pada gigi paling belakang ( pada daerah yang dicurigai sakit )
Ø Bila rasa sakit masih ada setelah di anastesi, lakukan anstesi di sebelah mesial (lakukan samppai sakit hilang ).

Tes kavitas / pembuangan jaringan karies
Cara : mengebur melalui pertemuan detin-email sebuah gigi yang tidak di anastesi, suatu sensasi rasa sakit menunjukkan adanya vitalitas pada pulpa.

(-) Radografi
Dapat berisi informasi mengenai adanya karies yang mengancam pulpa.
Radiolusan : terlihat gelap, yaitu : jaringan lunak dan subtansi lain dapat dilalui sinar X.
Radio-Paque : terlihat jelas, yaitu : tumpatan metal, jaringan krrsa dan subtansi lain yang tidak dapat dilalui sinar X.

Pulp Capping

Pulp Capping didefinisikan sebagai aplikasi dari satu atau beberapa lapis bahan pelindung di atas pulpa vital yang terbuka 20,21. Bahan yang biasa digunakan untuk pulp capping ini adalah kalsium hidroksida karena dapat merangsang pembentukan dentin sekunder secara efektif dibandingkan bahan lain22. Tujuan pulp capping adalah untuk menghilangkan iritasi ke jaringan pulpa dan melindungi pulpa sehingga jaringan pulpa dapat mempertahankan vitalitasnya. Dengan demikian terbukanya jaringan pulpa dapat terhindarkan. Teknik pulp capping ini ada dua yaitu indirect pulp capping dan direct pulp capping.

a.        Indirect Pulp Capping

Istilah ini digunakan untuk menunjukan penempatan bahan adhesif di atas sisa dentin karies. Tekniknya meliputi pembuangan semua jaringan karies dari tepi kavitas dengan bor bundar kecepatan rendah. Lalu lakukan ekskavasi sampai dasar pulpa, hilangkan dentin lunak sebanyak mungkin tanpa membuka kamar pulpa.

Basis pelindung pulpa yang biasa dipakai yaitu zinc okside eugenol atau dapat juga dipakai kalsium hidroksida yang diletakan di dasar kavitas. Apabila pulpa tidak lagi mendapat iritasi dari lesi karies diharapkan jaringan pulpa akan bereaksi secara fisiologis terhadap lapisan pelindung dengan membentuk dentin sekunder. Agar perawatan ini berhasil jaringan pulpa harus vital dan bebas dari inflamasi.

Biasanya atap kamar pulpa akan terbuka saat dilakukan ekskavasi. Apabila hal ini terjadi maka tindakan selanjutnya adalah dilakukan direct pulp capping atau tindakan yang lebih radikal lagi yaitu amputasi pulpa (pulpotomi).

b.        Direct Pulp Capping

Direct Pulp Capping menunjukkan bahwa bahan diaplikasikan langsung ke jaringan pulpa. Daerah yang terbuka tidak boleh terkontaminasi oleh saliva, kalsium hidroksida dapat ditempatkan di dekat pulpa dan selapis semen zinc okside eugenol dapat diletakkan di atas seluruh lantai pulpa dan biarkan mengeras untuk menghindari tekanan pada daerah  perforasi bila gigi di restorasi. Pulpa diharapkan tetap bebas dari gejala patologis dan akan lebih baik jika membentuk dentin sekunder. Agar perawatan ini berhasil maka pulpa di sekitar daerah terbuka tersebut harus vital dan dapat terjadi proses perbaikan.

Langkah-langkah Pulp Capping :

1. Siapkan peralatan dan bahan.

Gunakan kapas, bor, dan peralatan lain yang steril.

2. Isolasi gigi.

Selain menggunakan rubber dam, isolasi gigi juga dapat menggunakan kapas dan saliva ejector, jaga posisinya selama perawatan.

3. Preparasi kavitas.

Tembus permukaan oklusal pada tempat karies sampai kedalaman 1,5 mm (yaitu kirakira 0,5 mm ke dalam dentin). Pertahankan bor pada kedalaman kavitas dan dengan hentakan intermitten gerakan bor melalui fisur pada permukaan oklusal.

4. Ekskavasi karies yang dalam

Dengan perlahan-lahan buang karies dengan ekskavator, mula-mula dengan menghilangkan karies tepi kemudian berlanjut ke arah pulpa. Jika pulpa vital dan bagian yang terbuka tidak lebih besar diameternya dari ujung jarum maka dapat dilakukan pulp capping.

5. Berikan kalsium hidroksida.

Keringkan kavitas dengan cotton pellet lalu tutup bagian kavitas yang dalam termasuk pulpa yang terbuka dengan pasta kalsium hidroksida.

 
1                                       2                                             3

Gambar 1. Perawatan Indirect Pulp Capping. 1. Lesi tampak dalam dan dekat sekali dengan pulpa. 2. Semua karies telah di buang, telah diberi basis kalsium hidroksida dan di atasnya restorasi. 3. Sisa karies menjadi karies yang terhenti, jaringan pulpa telah mengalami proses perbaikan dengan terbentuknya dentin sekunder.

Pulpotomi

Pulpotomi adalah pembuangan pulpa vital dari kamar pulpa kemudian diikuti oleh penempatan obat di atas orifis yang akan menstimulasikan perbaikan atau memumifikasikan sisa jaringan pulpa vital di akar gigi24. Pulpotomi disebut juga pengangkatan sebagian jaringan pulpa. Biasanya jaringan pulpa di bagian korona yang cedera atau mengalami infeksi dibuang untuk mempertahankan vitalitas jaringan pulpa dalam saluran akar 19,21. Pulpotomi dapat dipilih sebagai perawatan pada kasus yang melibatkan kerusakan pulpa yang cukup serius namun belum saatnya gigi tersebut untuk dicabut, pulpotomi juga berguna untuk mempertahankan gigi tanpa menimbulkan simtomsimtom khususnya pada anak-anak.

Indikasi pulpotomi adalah anak yang kooperatif, anak dengan pengalaman buruk pada pencabutan, untuk merawat pulpa gigi sulung yang terbuka, merawat gigi yang apeks akarbelum terbentuk sempurna, untuk gigi yang dapat direstorasi. Kontraindikasi pulpotomi adalah pasien yang tidak kooperatif, pasien dengan penyakit jantung kongenital atau riwayat demam rematik, pasien dengan kesehatan umum  yang buruk, gigi dengan abses akut, resorpsi akar internal dan eksternal yang patologis, kehilangan tulang pada apeks dan atau di daerah furkasi. Saat ini para dokter gigi banyak menggunakan formokresol untuk perawatan pulpotomi. Formokresol merupakan salah satu obat pilihan dalam perawatan pulpa gigi sulung dengan karies atau trauma. Obat  ini diperkenalkan oleh Buckley pada tahun 1905 dan sejak saat itu telah digunakan sebagai  obat untuk perawatan pulpa dengan tingkat keberhasilan yang tinggi. Beberapa tahun ini penggunaan formokresol sebagai pengganti kalsium hidroksida untuk perawatan pulpotomi pada gigi sulung semakin meningkat. Bahan aktif dari formokresol yaitu 19% formaldehid, 35% trikresol ditambah 15% gliserin dan air. Trikresol merupakan bahan aktif yang kuat dengan waktu kerja pendek dan sebagai bahan antiseptik untuk membunuh mikroorganisme pada pulpa gigi yang mengalami infeksi atau inflamasi sedangkan formaldehid berpotensi untuk memfiksasi jaringan.

Sweet mempelopori penggunaan formokresol untuk perawatan pulpotomi. Awalnya perawatan pulpotomi dengan formokresol ini dilakukan sebanyak empat kali kunjungan namun saat ini perawatan pulpotomi dengan formokresol dapat dilakukan untuk satu kali kunjungan.

Beberapa studi telah dilakukan untuk membandingkan formokresol dengan kalsium hidroksida dan hasilnya memperlihatkan bahwa perawatan pulpotomi dengan formokresol pada gigi sulung menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih baik daripada penggunaan kalsium hidroksida. Formokresol tidak membentuk jembatan dentin tetapi akan membentuk suatu zona fiksasi dengan kedalaman yang bervariasi yang berkontak dengan jaringan vital.

            Zona ini bebas dari bakteri dan dapat berfungsi sebagai pencegah terhadap infiltrasi mikroba. Keuntungan formokresol pada perawatan pulpa gigi sulung yang terkena karies yaitu formokresol akan merembes melalui pulpa dan bergabung dengan protein seluler untuk menguatkan jaringan. Penelitian-penelitian secara histologis dan histokimia menunjukkan bahwa pulpa yang terdekat dengan kamar pulpa menjadi terfiksasi lebih ke arah apikal sehingga jaringan yang lebih apikal dapat tetap vital. Jaringan pulpa yang terfiksasi kemudian dapat diganti oleh jaringan granulasi vital.

Perawatan pulpotomi formokresol hanya dianjurkan untuk gigi sulung saja, diindikasikan untuk gigi sulung yang pulpanya masih vital, gigi sulung yang pulpanya terbuka karena karies atau trauma pada waktu prosedur perawatan.

Pulpotomi Vital

Langkah-langkah perawatan pulpotomi vital formokresol satu kali kunjungan untuk gigi sulung :

1. Siapkan instrumen dan bahan. Pemberian anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit saat perawatan

2. Isolasi gigi.

Pasang rubber dam, jika rubber dam tidak bisa digunakan isolasi dengan kapas dan saliva ejector dan jaga keberadaannya selama perawatan.

3. Preparasi kavitas.

Perluas bagian oklusal dari kavitas sepanjang seluruh permukaan oklusal untuk memberikan jalan masuk yang mudah ke kamar pulpa.

4. Ekskavasi karies yang dalam.

5. Buang atap pulpa.

Dengan menggunakan bor fisur steril dengan handpiece berkecepatan rendah. Masukkan ke dalam bagian yang terbuka dan gerakan ke mesial dan distal seperlunya untuk membuang atap kamar pulpa.

6. Buang pulpa bagian korona.

Hilangkan pulpa bagian korona dengan ekskavator besar atau dengan bor bundar kecepatan rendah.

7. Cuci dan keringkan kamar pulpa.

Semprot kamar pulpa dengan air atau saline steril, syringe disposible dan jarum steril. Penyemprotan akan mencuci debris dan sisa-sisa pulpa dari kamar pulpa. Keringkan dan kontrol perdarahan dengan kapas steril.

8. Aplikasikan formokresol.

Celupkan kapas kecil dalam larutan formokresol, buang kelebihannya dengan menyerapkan pada kapas dan tempatkan dalam kamar pulpa, menutupi pulpa bagian akar selama 4 sampai dengan 5 menit.

9. Berikan bahan antiseptik.

Siapkan pasta antiseptik dengan mencampur eugenol dan formokresol dalam bagian yang sama dengan zinc oxide. Keluarkan kapas yang mengandung formokresol dan berikan pasta secukupnya untuk menutupi pulpa di bagian akar. Serap pasta dengan kapas basah secara perlahan dalam tempatnya. Dressing antiseptik digunakan bila ada sisa-sisa infeksi.

10. Restorasi gigi.

Tempatkan semen dasar yang cepat mengeras sebelum menambal dengan amalgam atau penuhi dengan semen sebelum preparasi gigi untuk mahkota stainless steel.

Pulpotomi Non Vital

Prinsip dasar perawatan endodontik gigi sulung dengan pulpa non vital adalah untuk mencegah sepsis dengan cara membuang jaringan pulpa non vital, menghilangkan proses infeksi dari pulpa dan jaringan periapikal, memfiksasi bakteri yang tersisa di saluran akar.

Perawatan endodontik untuk gigi sulung dengan pulpa non vital yaitu perawatan pulpotomi mortal (pulpotomi devital).

Pulpotomi mortal adalah teknik perawatan endodontik dengan cara mengamputasi pulpa nekrotik di kamar pulpa kemudian dilakukan sterilisasi dan penutupan saluran akar.

Langkah-langkah perawatan pulpotomi devital :

Kunjungan pertama:

1. Siapkan instrumen dan bahan.

2. Isolasi gigi dengan rubber dam.

3. Preparasi kavitas.

4. Ekskavasi karies yang dalam.

5. Buang atap kamar pulpa dengan bor fisur steril dengan handpiece kecepatan

rendah.

6. Buang pulpa di bagian korona dengan ekskavator besar atau dengan bor bundar.

7. Cuci dan keringkan pulpa dengan air atau saline steril, syringe disposible dan jarum

steril.

8. Letakkan arsen atau euparal pada bagian terdalam dari kavitas.

9. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.

10. Bila memakai arsen instruksikan pasien untuk kembali 1 sampai dengan 3 hari,

sedangkan jika memakai euparal instruksikan pasien untuk kembali setelah 1 minggu

Kunjungan kedua :

1. Isolasi gigi dengan rubber dam.

2. Buang tambalan sementara.

Lihat apakah pulpa masih vital atau sudah non vital. Bila masih vital lakukan lagi

perawatan seperti pada kunjungan pertama, bila pulpa sudah non vital lakukan

perawatan selanjutnya.

3. Berikan bahan antiseptik.

Tekan pasta antiseptik dengan kuat ke dalam saluran akar dengan cotton pellet.

4. Aplikasi semen zinc oxide eugenol.

5. Restorasi gigi dengan tambalan permanen.

Pulpektomi

Pulpektomi adalah pengangkatan seluruh jaringan pulpa. Pulpektomi merupakan perawatan untuk jaringan pulpa yang telah mengalami kerusakan yang bersifat irreversibel atau untuk gigi dengan kerusakan jaringan keras yang luas. Meskipun perawatan ini memakan waktu yang lama dan lebih sukar daripada pulp capping atau pulpotomi namun lebih disukai karena hasil perawatannya dapat diprediksi dengan baik. Jika seluruh jaringan pulpa dan kotoran diangkat serta saluran akar diisi dengan baik akan diperoleh hasil perawatan yang baik pula.

Indikasi perawatan pulpektomi pada anak adalah gigi yang dapat direstorasi, anak dengan keadaan trauma pada gigi insisif sulung dengan kondisi patologis pada anak usia 4-4,5 tahun, tidak ada gambaran patologis dengan resorpsi akar tidak lebih dari dua pertiga atau tiga perempat.

Pulpektomi Vital

Langkah-langkah perawatan pulpektomi vital satu kali kunjungan :

1. Pembuatan foto Rontgen.

Untuk mengetahui panjang dan jumlah saluran akar serta keadaan jaringan sekitar gigi yang akan dirawat.

2. Pemberian anestesi lokal untuk menghilangkan rasa sakit pada saat perawatan.

3. Daerah operasi diisolasi dengan rubber dam untuk menghindari kontaminasi bakteri dan saliva.

4. Jaringan karies dibuang dengan bor fisur steril. Atap kamar pulpa dibuang dengan menggunakan bor bundar steril kemudian diperluas dengan bor fisur steril.

5. Jaringan pulpa di kamar pulpa dibuang dengan menggunakan ekskavatar atau bor bundar kecepatan rendah.

6. Perdarahan yang terjadi setelah pembuangan jaringan pulpa dikendalikan dengan menekankan cotton pellet steril yang telah dibasahi larutan saline atau akuades selama 3 sampai dengan 5 menit.

7. Kamar pulpa dibersihkan dari sisa-sisa jaringan pulpa yang telah terlepas kemudian diirigasi dan dikeringkan dengan cotton pellet steril. Jaringan pulpa di saluran akar dikeluarkan dengan menggunakan jarum ekstirpasi dan headstrom file.

8. Saluran akar diirigasi dengan akuades steril untuk menghilangkan kotoran dan darah kemudian dikeringkan dengan menggunakan paper point steril yang telah dibasahi dengan formokresol kemudian diaplikasikan ke dalam saluran akar selama 5 menit.

9. Saluran akar diisi dengan pasta mulai dari apeks hingga batas koronal dengan menggunakan jarum lentulo.

10. Lakukan lagi foto rontgen untuk melihat ketepatan pengisian .

11. Kamar pulpa ditutup dengan semen, misalnya dengan semen seng oksida eugenol atau seng fosfat.

12. Selanjutnya gigi di restorasi dengan restorasi permanen.

Pulpektomi Non Vital

Perawatan endodontik untuk gigi sulung dengan pulpa non vital adalah pulpektomi mortal (pulpektomi devital). Pulpektomi mortal adalah pengambilan semua jaringan pulpa nekrotik dari kamar pulpa dan saluran akar gigi yang non vital, kemudian mengisinya dengan bahan pengisi. Walaupun anatomi akar gigi sulung pada beberapa kasus menyulitkan untuk dilakukan prosedur pulpektomi, namun perawatan ini merupakan salah satu cara yang baik untuk mempertahankan gigi sulung dalam lengkung rahang.

Langkah-langkah perawatan pulpektomi non vital :

Kunjungan pertama :

1. Lakukan foto rontgen.

2. Isolasi gigi dengan rubber dam.

3. Buang semua jaringan karies dengan ekskavator, selesaikan preparasi dan

desinfeksi kavitas.

4. Buka atap kamar pulpa selebar mungkin.

5. Jaringan pulpa dibuang dengan ekskavator sampai muara saluran akar terlihat.

6. Irigasi kamar pulpa dengan air hangat untuk melarutkan dan membersihkan debris.

7. Letakkan cotton pellet yang dibasahi trikresol formalin pada kamar pulpa.

8. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.

9. Instruksikan pasien untuk kembali 2 hari kemudian.

Kunjungan kedua :

1. Isolasi gigi dengan rubber dam.

2. Buang tambalan sementara.

3. Jaringan pulpa dari saluran akar di ekstirpasi, lakukan reaming, filling, dan irigasi.

4. Berikan Beechwood creosote.

Celupkan cotton pellet dalam beechwood creosote, buang kelebihannya, lalu

letakkan dalam kamar pulpa.

5. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.

6. Instruksikan pasien untuk kembali 3 sampai dengan 4 hari kemudian.

Kunjungan ketiga :

1. Isolasi gigi dengan rubber dam.

2. Buang tambalan sementara.

3. Keringkan kamar pulpa, dengan cotton pellet yang berfungsi sebagai stopper masukkan

pasta sambil ditekan dari saluran akar sampai apeks.

4. Letakkan semen zinc fosfat.

5. Restorasi gigi dengan tambalan permanen.

Kasus

Pasien wanita berumur 25 tahun, datang ke klinik konservasi RSGM Universitas Jember ingin dirawat selekasnya gigi insisivus pertama RA yang mengalami fraktur oleh karena trauma. Tidak ada keluhan sakit pada penderita,

Pemeriksaan klinis :

-          Tidak terdapat karies, gigi belum perforasi

-          Tampak perubahan warna gigi

-          Tampak fistula pada bagian labial di regio apeks

-          Tidak ada rasa sakit pada perkusi atau tekanan

-          Gigi tidak goyang

-          Relasi RA dan RB normal

-          Fraktur mahkota sepertiga insisoservikal

-          Gigi nonvital

-          OH baik

Pemeriksaan rontgenologi

-          Bentuk akar dan SA normal

-          Ruang pulpa normal

-          Jaringan periodonsium menebal

-          Tampak penebalan lamina dura

-          Sekitar apek gigi tampak gambaran radiolusen yang difus

Diagnosa : gangren pulpa dengan kelainan periapikal

Rencana perwatan endo : endointrakanal dengan pengisian saluran akar secara single cone

Rencana perawatan tumpatan : kombinasi restorasi resin komposit dan semen glass ionomer

Tahap pekerjaan :

1.      Persiapan antara lain : asepsis dengan pemasangan rubber dam dan gunakan saliva ejector

2.      Preparasi SA secara konvensional

-          Buat cavity entrance

-          Ukur panjang kerja dengan DWF

-          Exterpasi jaringan pulpa

-          Selama preparasi siiringi irigasi H2O2 3% dan akuades steril secara bergantian

-          Preparasi file sampai no 80/90

-          Trial foto

3.      Pengisian SA secara single cone

-          Bahan pengisi guttap point dan pasta SA ZnOChKM

-          Guttap point dipotong sedikit di bawah servikal

-          Foto pengisian

4.      Pembuatan restorasi

-          Teknik restorasi sandwich